Sintomas da artrose nas mãos do lutador Raphael Abi-Rihan. Foto: Raphael Nogueira/GRACIEMAG

*Por: Dr. Gustavo Asmar

O praticante de Jiu-Jitsu pode desenvolver lesões degenerativas, principalmente quando se submete a treinamentos para a alta performance esportiva por um longo período. Dor e deformidade nos dedos das mãos estão entre as queixas mais comuns em meu consultório. Isso se deve às intensas pegadas que fazem no kimono dos oponentes.

Sobrecarregadas, as articulações dos dedos (chamadas tecnicamente de interfalangeanas proximais e distais) sofrem traumas de grande intensidade e também microtraumas, apresentando um grande risco de degenerar e destruir a cartilagem articular, evoluindo para a ocorrência de artrose nas mãos. Vale destacar que o desenvolvimento dessa artrose também está ligado a questões genéticas, como qualquer outro processo degenerativo.

São poucos os estudos científicos sobre o tema. Os publicados se referem a judocas. Tais análises concluem que algumas práticas podem favorecer a evolução mais benigna do quadro, trazendo menos dor para o lutador, porém não possibilitam a cura do problema, tampouco vão interromper o processo degenerativo.

Entre essas práticas, podemos citar:

1- Estimular os treinos sem kimono
Treinos sem kimono oferecem descanso para as pegadas intensas no pano do kimono. Caso você esteja num período de crise, vale a pena intercalar os treinos. Por exemplo: um dia com kimono, outro dia sem kimono. É uma forma de seguir treinando Jiu-Jitsu e ao mesmo tempo contribuir para a recuperação das articulações. Útil também para prevenir as lesões em atletas mais jovens, que ainda não apresentam lesões cartilaginosas.

2- Adaptar o jogo
Em caso de dor aguda e lesões já em curso, evitar posições que exigem maior desgaste da pegada, como a guarda-aranha. Você também não precisa brigar pela pegada sempre. Muitas vezes, quando o oponente está tentando estourar de forma implacável, basta soltar o pano e refazer a pegada logo seguida. Também não é recomendável que você seja “refém das pegadas”. Analise, por exemplo, o eficiente Jiu-Jitsu do Kron Gracie. Ele costuma fazer pegadas pontuais, não fica o tempo todo desgastando as mãos com pegadas estáticas. Jogos travados costumam desgastar mais as pegadas, deixe o seu Jiu-Jitsu fluir. Pense sobre isso.

3- Malhe o antebraço
Fazer uma boa preparação física de fortalecimento dos músculos do antebraço (muito utilizados na hora de fazer pegada) não vai prevenir a evolução da doença, porém, quanto mais estável uma articulação menores serão as dores locais e melhor será a performance.

4- Calor local
Você pode praticar exercícios de mobilidade articular com calor local, como abrir e fechar as mãos em água quente (numa temperatura que não queime a pele, claro). Isso evita a evolução de limitação do arco de movimento dos dedos, sendo fundamental para melhorar a evolução da doença.

5- Gelo logo após o treino
O gelo local melhora o processo inflamatório após as lutas, suavizando a dor. Porém, não tem efeito na evolução da doença, sendo apenas uma medida emergencial sintomática.

6- Cuidado com os remédios anti-inflamatórios
Muitos atletas usam com regularidade remédios anti-inflamatórios, uma péssima alternativa! Além de todos os efeitos colaterais, trabalhos mostram que seu uso aumenta a síntese do colágeno tipo X ao invés do colágeno tipo II, o colágeno mais resistente e protetor da articulação. Ou seja, o uso indiscriminado do remédio acaba piorando a artrose no longo prazo.

7- Uso de condroprotetores
Substâncias como glucosamino, condroitino e colágeno podem melhorar a dor articular em alguns atletas. Como não há uma importante comprovação científica, podem ser usadas por três meses. Caso o atleta sinta melhora, deve continuar o uso. Se não houver melhora, pode interromper, pois é um tratamento de alto custo.

8- Ômega 3
Algumas substâncias antioxidantes costumam melhorar o processo inflamatório e as dores quando usadas no longo prazo. O único com evidências científicas é o Ômega 3.

9- Fisioterapia
Massagens e drenagens realizadas por fisioterapeutas tendem a melhorar a rigidez e a inflamação na região afetada.

Resumindo, quando falamos em alta performance, um bom treinador físico na elaboração do treinamento de força, um bom fisioterapeuta especializado no recuperação do corpo e um ortopedista para diagnosticar as lesões de forma precoce e iniciar o tratamento adequado são fundamentais para a saúde do atleta

*Dr. Gustavo Asmar é ortopedista do INTO, especialista em trauma do esporte e cirurgia de vídeo artroscópica.

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Boa leitura e bons treinos!

Calendário de competições 2020 ainda indefinido. Foto: Luca Atalla/GRACIEMAG.

Por Dr. Gustavo Asmar*

O isolamento social é indiscutivelmente uma das medidas mais eficazes para tentarmos controlar o aumento exponencial de casos de coronavírus. O confinamento, no entanto, provoca grandes impactos sociais e econômicos para toda a sociedade, o que inclui atletas profissionais e amadores. Um bom exemplo é o adiamento das Olimpíadas de Tóquio, uma decisão que, embora correta, prejudicou a periodização do treinamento dos principais atletas do mundo, entre tantos outros fatores. O calendário do Jiu-Jitsu também foi totalmente paralisado. E, num cenário como esse, uma coisa é certa: os atletas não podem ficar parados, perdendo força e capacidade cardiorespiratória. Recomendo a seguir algumas estratégias para suavizar os efeitos negativos deste período de quarentena. Veja: 

1- Periodização

Ok, as principais competições esportivas foram adiadas. Logo, não faz sentido o atleta seguir treinando em alta intensidade com habilidades específicas neste período de quarentena. Vale lembrar que atividades de alta intensidade comprovadamente reduzem a imunidade do atleta, aumentando o risco de infecções virais e de termos uma maior gravidade do processo de tratamento de uma doença. Muitas pessoas acham que atletas de alto rendimento têm uma imunidade maior que a população. Isso é muito relativo. Não é raro atletas serem acometidos por viroses quando estão próximos às competições, principalmente em esportes de lutas que muitas vezes há a necessidade de o lutador perder peso. Portanto, numa realidade de calendário competitivo parado, evite a alta intensidade dos exercícios. 

2- Atividade física moderada 

Exercícios físicos comprovadamente ajudam a manter nossa saúde mental, reduzindo o risco de doenças como ansiedade e depressão. Do mesmo jeito que alta intensidade pode reduzir a imunidade, o sedentarismo pode ser ainda pior. Esta orientação é mais pertinente para amadores ou iniciantes na prática esportiva.

O ortopedista Gustavo Asmar em palestra: “Muito cuidado no retorno aos treinos, quando a quarentena acabar”. 

3- Treinos de mobilidade e fisioterapia 

Em alguns quesitos, a quarentena pode ser utilizada a favor do lutador. O praticante de Jiu-Jitsu, por exemplo, costuma ter alguma articulação com lesões crônicas ou com redução de mobilidade. É bem possível que você, amigo leitor, tenha um histórico de traumas e lesões ligamentares, certo? Pois use este período de confinamento para fazer trabalhos de mobilidade articular (principalmente de quadril e tornozelo) e aproveite para recuperar o seu corpo o máximo que puder do ponto de vista fisioterápico. 

4- Período de quarentena 

Caso o período do confinamento seja inferior a 30 dias, treinos gerais como os postados diariamente nas mídias sociais podem ser eficazes, principalmente para os praticantes recreativos se manterem ativos. Porém, se durar mais que esse período é fundamental a procura de treinos on line específicos, com objetivo de melhorar as valências do lutador, como força e capacidade cardiorrespiratória. 

5- O retorno à prática esportiva 

Quando este período de quarentena acabar, a tendência é que muitos lutadores voltem de maneira exagerada a praticar suas atividades esportivas. Se o retorno se der de forma intensa e afobada, é bem possível que cause lesões, algumas bem graves, que podem empurrar os praticantes (tanto atletas de ponta quanto recreativos) para longe dos treinos por uma nova temporada. Podemos destacar as dores na região lombar e cervical como os possíveis locais mais acometidos. Treinadores devem priorizar treinamentos neuromusculares e educativos de gestos motores, estimulando a ativação muscular correta neste retorno, em busca da prevenção de lesões. 

*Dr. Gustavo Asmar é ortopedista do INTO, especialista em trauma do esporte e cirurgia vídeo ortroscópica.

Dor recorrente na região do púbis pode ser tratada por um especialista. Foto: Reprodução

Por: Dr. Gustavo Asmar

* Artigo publicado originalmente nas páginas da GRACIEMAG #243 . Para mais conteúdos exclusivos com o melhor do Jiu-Jitsu mundial, assine a revista mais tradicional do esporte em formato digital *

A pubalgia é uma doença com muita incidência entre os praticantes de esportes em que ocorrem mudanças bruscas de direção nos movimentos, assim como movimentações explosivas. É o caso do futebol, da corrida e também do Jiu-Jitsu, só para citarmos três exemplos. O conceito do tratamento da pubalgia vem mudando drasticamente. Antigamente, atacava-se apenas a dor e recomendava-se o tratamento fisioterápico na região do púbis. Hoje em dia, o conceito mudou. Os ortopedistas ligados ao trauma do esporte procuram estudar exaustivamente a biomecânica do quadril, da coluna vertebral e da musculatura do “core” do corpo, para assim identificar o porquê do início deste quadro.

Uma das causas seria o desequilíbrio muscular entre a musculatura adutora (muito forte e encurtada) com um enfraquecimento da musculatura abdominal. Se não trata do rapidamente, este processo pode levar a uma fraqueza na parede posterior do canal inguinal, gerando hérnias musculares no local. E, pela proximidade com um nervo chamado genital, gera uma dor referida na região do púbis. Logo, não adianta fazer uma fisioterapia focada no púbis, pois a dor é irradiada de outra região. Nesses casos, devemos sempre iniciar o tratamento com fisioterapia e reforço da musculatura abdominal e paravertebral, e, nos casos sem sucesso, indicar a cirurgia de reforço da parede abdominal onde há a lesão.

Outra causa que vem ganhando muito destaque é a grande relação entre a dor na região pubiana e pacientes que apresentam uma restrição na mobilidade articular do quadril. Essa restrição pode ser causada por uma doença chamada impacto fêmur acetabular (muito mais comum em lutadores de Jiu-Jitsu que na população geral) ou por um trabalho ineficaz de alongamento e fortalecimento muscular da região do quadril.

No caso de impacto do quadril (uma alteração anatômica que o lutador possui associada a movimentos repetitivos, como o da raspagem, acentua a destruição articular), o tratamento é cirúrgico, por meio de um procedimento minimamente invasivo com vídeo. Já nos casos musculares, bons treinadores em conjunto com o fisioterapeuta obtêm ótimo resultado terapêutico.

A conclusão que chegamos é que o problema no púbis não se trata de uma doença local, mas sim do reflexo de uma alteração biomecânica em diversos locais da bacia, da coluna e da coxa, a qual pode gerar uma dor irradiada ou uma sobrecarga mecânica nesta região. Portanto, o tratamento eficaz é buscar qual lesão o lutador realmente apresenta e tratá-la com brevidade. Daí a importância do acompanhamento médico e da procura por um especialista em trauma do esporte assim que apareçam os sintomas.

* Dr. Gustavo Asmar é ortopedista especialista em trauma
do esporte e cirurgia vídeo artroscópica. Membro do Centro
de Trauma do Esporte do INTO

Thiago Marreta lesionou os joelhos em sua luta contra Jon Jones, no UFC. Foto: Reprodução

“Depois de 4 horas e meia de cirurgia, terminou e deu tudo certo”, escreveu o craque Thiago Marreta, em sua página no Instagram, nesta quinta-feira, 18 de julho. “Agora vou focar na minha recuperação para voltar o quanto antes. Sempre grato a Deus e obrigado a todos vocês pela energia positiva e pelo carinho”.

A equipe de GRACIEMAG conversou com o ortopedista Gustavo Asmar (consultor da @sjjsaf e @cbmmad) sobre o assunto. Confira as dicas de Asmar para que Marreta retorne ao octagon com um desempenho ainda mais impressionante:

“A lesão ligamentar do joelho é uma das lesões traumáticas mais comuns nos esportes de combate. O tratamento cirúrgico é sempre a melhor opção, pois a estabilidade do mesmo é fundamental para a alta performance esportiva e para longevidade de um joelho saudável. A cirurgia consiste em técnicas minimamente invasivas por vídeo e com alta hospitalar no mesmo dia do procedimento. Na maioria das vezes, leva cerca de nove meses para o atleta retornar à prática esportiva em alta performance. Dito isso, aqui vão algumas dicas, do ponto de vista ortopédico, para o Marreta:

1- Equipe multidisciplinar especialista: Cirurgião e fisioterapeutas experientes são indispensáveis para melhores resultados no curto e longo prazo.

2- Objetivo inicial principal é readquirir o arco completo de movimento do joelho. Quanto melhor esta variável menor serão os riscos de futuras lesões e melhor a performance.

3- Propriocepção, que na tradução para leigos seria treinamento de equilíbrio do corpo no espaço. Depois desta lesão e cirurgia é natural uma piora deste fator em atletas. O seu treinamento com um fisioterapeuta experiente é fundamental.

4- Treinamento de força é de suma importância. Só libero meus atletas para competirem quando o membro operado apresenta pelo menos 90% da força em relação ao lado contra lateral.

5- Respeitar os prazos é essencial. Na grande maioria dos casos o paciente já está se sentindo 100% com três meses depois da cirurgia. Retornar ao esporte de maneira precoce não é raça ou determinação, mas sim grande risco. O ligamento não está totalmente fixado neste período, e pode evoluir com uma frouxidão ligamentar e joelho instável. Esperar pelo menos 8-9 meses é muito importante nestes casos”.

*Dr. Gustavo Asmar é ortopedista do INTO, especialista em trauma do esporte e cirurgia de vídeo artroscópica.

Leandro, com o ombro imobilizado, após ser declarado campeão absoluto. Foto: Reprodução

“Leandro guerreiro, Leandro guerreiro!”, gritavam os fãs de Leandro Lo, no momento mais dramático do Mundial de Jiu-Jitsu 2018, nesse domingo, dia 3 de junho, quando havia a expectativa de que o ídolo, apesar da lesão no ombro, retornaria (pela segunda vez) à batalha contra Mahamed Aly. Lo, porém, não voltou, ficando com a medalha de prata na categoria superpesado.

Colunista de GRACIEMAG, o ortopedista Gustavo Asmar analisou a gravidade do lance: “A luxação gleno umeral (ombro sair do lugar) é uma das lesões mais vistas no meu atendimento a atletas. Embora a vontade de Lo em continuar o combate seja um ato de muita garra e valentia, não é recomendável que isso seja feito pelos lutadores de Jiu-Jitsu.

“Cada vez que o ombro sai do lugar, há o risco de a lesão óssea aumentar na nova luxação, o que piora muito o prognóstico da lesão. Além disso, outras estruturas como o lábio glenoidal ou até mesmo uma fratura associada no momento do trauma podem estar presentes e serem agravadas com o retorno. Após o evento traumático, a redução deve ser aplicada o mais rápido possível (como aconteceu no Mundial), realizando-se na sequência exames de imagem para saber a real extensão da lesão.

“Caso o atleta opte pelo tratamento conservador, deve ficar três semanas com o membro imobilizado numa tipoia. Porém, em se tratando de alta performance, a tendência é recorrer ao tratamento cirúrgico para corrigir completamente a instabilidade do ombro”, analisou Asmar.

Portanto, amigo leitor, tenha muito cuidado ao tomar atitudes extremadas durante a prática esportiva. Preserve a saúde do seu corpo e não pare de treinar Jiu-Jitsu jamais. Oss!

A melhor dica para não se lesionar é saber a hora de bater. Foto: Raphael Nogueira/GRACIEMAG

Texto: Gustavo Asmar*

A longevidade da prática esportiva depende de muitos cuidados. Ortopedistas especializados em tratar lesões sofridas por atletas estudam cada vez mais a questão da prevenção. Tentamos identificar as principais medidas que prezam pela integridade física e pela saúde dos atletas. No caso do Jiu-Jitsu, estudamos os golpes mais aplicados, a biomecânica dos movimentos, e as lesões mais reincidentes.

Gosto de usar o armlock como exemplo, uma das chaves de braço mais conhecidas e aplicadas, na qual o mecanismo de trauma mais comum é uma hiperextensão do cotovelo com o antebraço em posição neutra. Por conta disso, o paciente costuma apresentar uma dor na região medial e anterior do cotovelo. Sente uma dor de forte intensidade, porém, não incapacitante. Sendo assim, nem procura atendimento médico, fazendo uso de medicações anti-inflamatórias por conta própria ou então fazendo apenas sessões de fisioterapia tendo uma melhora rápida do quadro. Às vezes, até procuram uma emergência, mas, ao descartarem a fratura, retornam com brevidade às suas atividades.

As lesões mais comuns causadas pelo armlock são as do complexo medial do cotovelo. Podemos citar o tendão flexor comum dos dedos e o ligamento colateral ulnar. Essas lesões serão apenas evidenciadas pela ressonância nuclear magnética e, se negligenciadas, podem acarretar na instabilidade do cotovelo, comprometendo a performance do atleta, causando lesões degenerativas locais, que comprometem a longevidade da prática esportiva além de aumentar o risco de novas lesões graves no cotovelo.

Por isso, caso o praticante sofra um golpe que gere uma dor que dure mais de três dias, ou então apresente uma equimose (coloração roxa) na região, ele deve procurar com brevidade um ortopedista para realmente tratar essa lesão, que, dependendo do grau da lesão, da instabilidade e do nível de performance do atleta, será prescrito ou tratamento conservador com imobilização com tipoia por duas ou três semanas, ou, nos casos mais graves, tratamento cirúrgico.

É por essa razão que os professores de Jiu-Jitsu costumam recomendar que seus alunos não tenham vaidade durante o treino. Ao perceberem que o oponente encaixou um golpe bem justo, o lutador não deve resistir além da conta. Dar os três tapinhas é a melhor prevenção que pode ser recomendada, a dica fundamental para você treinar Jiu-Jitsu com qualidade motora, por toda a sua vida.

* Gustavo Asmar é ortopedista especialista em trauma do esporte.
Membro do Centro de Trauma do Esporte do INTO.